牙科 X 光與電腦斷層，各自有哪些優勢？
犬貓出現嘴巴流血、流鼻水、打噴嚏、鼻塞、流鼻血，食慾下降等症狀時，可能會想到感 染或牙周病。
然而，這些症狀不一定單純來自口腔，也可能與口鼻廔管、鼻腔腫瘤或其 他深層病變有關。
透過牙科 X 光、電腦斷層（CT）及鼻腔內視鏡等檢查，獸醫師能從不同角度評估口腔、牙 根、鼻腔及周圍組織，進一步釐清病因。
然而，這些症狀不一定單純來自口腔，也可能與口鼻廔管、鼻腔腫瘤或其 他深層病變有關。
透過牙科 X 光、電腦斷層（CT）及鼻腔內視鏡等檢查，獸醫師能從不同角度評估口腔、牙 根、鼻腔及周圍組織，進一步釐清病因。
一、牙科 X 光與電腦斷層，各自有哪些優勢？
牙齒表面看起來正常，不代表牙根與周圍骨骼一定健康。牙科 X 光能協助獸醫師評估肉 眼無法直接觀察的深層結構，包括：
● 牙根狀態： 評估牙根是否有異常。
● 齒槽骨變化： 協助判斷牙周病造成的骨質流失。
● 根尖病變： 檢查根尖周圍是否有膿瘍或其他病變。
● 牙齒吸收： 協助發現牙體組織吸收等問題。
● 牙齒骨折： 評估牙根或牙齒內部的損傷。
● 口鼻廔管： 協助判斷牙齒病變是否與鼻腔形成異常連通。
牙科 X 光是評估牙齒與牙周組織的重要工具，尤其適合用來發現牙齦下方不易察覺的 病變。
● 根尖病變： 檢查根尖周圍是否有膿瘍或其他病變。
● 牙齒吸收： 協助發現牙體組織吸收等問題。
● 牙齒骨折： 評估牙根或牙齒內部的損傷。
● 口鼻廔管： 協助判斷牙齒病變是否與鼻腔形成異常連通。
牙科 X 光是評估牙齒與牙周組織的重要工具，尤其適合用來發現牙齦下方不易察覺的 病變。
2. 電腦斷層（CT）：從立體影像掌握病變範圍
相較於傳統 X 光影像，電腦斷層能提供多切面、高解析度的立體影像，協助獸醫師更完 整地觀察頭部深層結構。
CT 的主要優勢包括：
● 確認病變位置與範圍： 評估鼻腔、鼻甲骨、鼻中膈及周圍組織的變化。
● 觀察骨骼破壞： 協助發現腫瘤或其他病變造成的骨質溶解。
● 評估病變侵犯程度： 判斷病變是否延伸至鄰近組織。
● 輔助手術規劃： 提供手術前的影像資訊，協助評估病變位置與可能的手術範圍。
● 搭配顯影劑檢查： 在適當情況下，透過顯影劑增強血管及部分組織的影像表現， 協助評估病變的血流與組織特徵。
牙科 X 光與 CT 並非互相取代的工具。前者著重牙齒及牙周結構，後者則能更全面地評 估頭部深層解剖構造。依照臨床症狀搭配檢查，才能更有效地釐清問題。
CT 的主要優勢包括：
● 確認病變位置與範圍： 評估鼻腔、鼻甲骨、鼻中膈及周圍組織的變化。
● 觀察骨骼破壞： 協助發現腫瘤或其他病變造成的骨質溶解。
● 評估病變侵犯程度： 判斷病變是否延伸至鄰近組織。
● 輔助手術規劃： 提供手術前的影像資訊，協助評估病變位置與可能的手術範圍。
● 搭配顯影劑檢查： 在適當情況下，透過顯影劑增強血管及部分組織的影像表現， 協助評估病變的血流與組織特徵。
牙科 X 光與 CT 並非互相取代的工具。前者著重牙齒及牙周結構，後者則能更全面地評 估頭部深層解剖構造。依照臨床症狀搭配檢查，才能更有效地釐清問題。
3.懷疑齒科疾病 最後用內視鏡CT診斷鼻腔腫瘤/息肉
臨床病例分享：當口腔問題與鼻腔疾病難以區分
病例一｜13歲臘腸犬
臨床症狀：流鼻水、打噴嚏，初步懷疑口鼻廔管
因流鼻水及打噴嚏就診，初步懷疑症狀可能與口鼻廔管有關，因此安排牙科及電腦斷層 檢查，進一步確認口腔與鼻腔的狀況。
經牙科排除口鼻廔管 CT 影像發現，鼻腔內有異常團塊，部分鼻甲骨已遭破壞，鼻中膈也出現偏移；病變更進 一步侵犯至腦部。
進行鼻腔團塊採樣，經病理切片檢查後確認為腫瘤。
在這個病例，流鼻水與打噴嚏，並非單純由口鼻廔管所引起，而是與鼻腔腫瘤有關。透 過 CT 檢查，發現鼻腔內的異常團塊，也進一步掌握病變的侵犯範圍。
當犬貓出現持續性的鼻腔症狀時，可能不僅限於牙齒，也應評估鼻腔及周圍組織的可能 病變。
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且由鼻腔侵犯至腦部
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進行鼻腔團塊採樣 經病理切片確認為腫瘤 同時排除口鼻廔管引起的打噴嚏流鼻水
病例二｜12歲母犬
臨床症狀：食慾下降、口鼻出血、鼻塞
患犬因食慾下降就診，本身有嚴重牙結石、牙周病及牙齦出血等問題，同時出現口鼻滲 血與鼻塞的症狀。
由於本身的口腔狀況不佳，臨床上難以單憑外觀判斷出血來源究竟是口腔還是鼻腔，因 此安排電腦斷層、鼻腔內視鏡及牙科檢查，以進一步釐清病因。
檢查發現，右上第四前臼齒有斷裂情形，但口腔並非此次主要出血來源。CT 影像顯示， 鼻腔內有大量異常組織，造成鼻腔空間受到明顯壓迫與阻塞，鼻中膈也已遭到破壞。
經進一步檢查與病理切片確認，最終診斷為鼻腔惡性上皮癌。
雖然同時存在牙齒斷裂及嚴重牙周病，但真正造成主要臨床問題的病灶位於鼻腔。
當犬貓同時存在口腔疾病與鼻腔症狀時，不能直接將所有症狀歸因於牙齒問題。透過 CT、鼻腔內視鏡及牙科檢查交叉評估，才能更精準地確認病灶來源。
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右上第四前臼齒斷裂
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電腦斷層下可見腫瘤佔據大量鼻腔空間造成鼻塞
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鼻腔內已被腫瘤細胞占滿且鼻中膈已被腫瘤破壞
病例三｜11歲貓
臨床症狀：牙結石嚴重、近半年呼吸不順
貓咪因牙結石嚴重，且近半年來呼吸不太順暢而接受檢查。由於口腔疾病與鼻腔、鼻咽 部病變都有可能影響呼吸，因此安排電腦斷層、鼻腔內視鏡及牙科相關檢查，並進行洗 牙與拔牙治療。
檢查結果顯示，右上犬齒病變已造成口鼻廔管。牙科 X 光與 CT 皆提供了支持此診斷的 影像證據。
此外，CT 也發現右側中耳積液，以及鼻後孔附近有團塊狀病變。
後續手術拔除右上犬齒，並將鼻後孔團塊切除送病理檢驗，結果未發現腫瘤細胞。經治 療後，相關症狀有所改善。
呼吸不順並非單純的鼻腔問題，同時涉及牙齒、口鼻廔管及其他頭部結構的異常。
透過牙科 X 光與 CT 的互補檢查，不僅能確認牙齒病變，也能發現中耳積液與鼻後孔團 塊等其他問題，幫助獸醫師擬定更完整的治療方向。
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電腦斷層及鼻腔鏡發現同時有右側中耳內有積液以及鼻後孔團塊
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內視鏡下鼻後孔團塊
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搭配上電腦斷層發現同時有右側中耳內有積液
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牙科X光及電腦斷層皆顯示右上犬齒造成口鼻廔管
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牙科X光及電腦斷層皆顯示右上犬齒造成口鼻廔管
病例四｜15 歲雪納瑞犬 臨床症狀：
持續流鼻涕、流鼻血，牙齒狀況不佳
15 歲的雪納瑞因流鼻涕及牙齒狀況不佳就診。考量到口腔疾病可能與鼻腔症狀有關， 飼主最初選擇先進行洗牙及拔牙，希望觀察牙科治療後，流鼻涕的情形是否改善。
然而，完成牙科治療後，狗狗仍持續出現流鼻血及流鼻涕的症狀，因此進一步安排電腦 斷層與鼻腔內視鏡檢查。
檢查時可見大量血膿樣分泌物，鼻後孔處也有團塊狀組織填塞。
後續 CT 顯示，鼻腔內存在異常團塊，且局部病變已造成骨質溶解與破壞。鼻後孔附近 也可見異常突起的團塊，顯示病變不僅是單純的鼻腔分泌物堆積。
獸醫師進一步透過鼻腔內視鏡進行採樣，以釐清病變性質。經評估後，飼主選擇以安寧 照護為主，不進行積極治療。
即使犬隻同時有牙科疾病，完成洗牙與拔牙後，若鼻腔症狀仍持續，就應重新評估其他 可能的病因。
CT 能協助發現鼻腔團塊及骨質破壞，鼻腔內視鏡則能直接觀察鼻腔內部並取得檢體， 兩者搭配有助於進一步釐清病變。
圖一
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右側鼻後孔也可見團塊樣組織填塞 正常骨頭已被破壞
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鼻腔內團塊局部侵犯造成骨溶解
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鼻孔後方可見異常突起團塊
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臨床症狀：流鼻水、打噴嚏，初步懷疑口鼻廔管
因流鼻水及打噴嚏就診，初步懷疑症狀可能與口鼻廔管有關，因此安排牙科及電腦斷層 檢查，進一步確認口腔與鼻腔的狀況。
經牙科排除口鼻廔管 CT 影像發現，鼻腔內有異常團塊，部分鼻甲骨已遭破壞，鼻中膈也出現偏移；病變更進 一步侵犯至腦部。
進行鼻腔團塊採樣，經病理切片檢查後確認為腫瘤。
在這個病例，流鼻水與打噴嚏，並非單純由口鼻廔管所引起，而是與鼻腔腫瘤有關。透 過 CT 檢查，發現鼻腔內的異常團塊，也進一步掌握病變的侵犯範圍。
當犬貓出現持續性的鼻腔症狀時，可能不僅限於牙齒，也應評估鼻腔及周圍組織的可能 病變。
且由鼻腔侵犯至腦部
進行鼻腔團塊採樣 經病理切片確認為腫瘤 同時排除口鼻廔管引起的打噴嚏流鼻水
病例二｜12歲母犬
臨床症狀：食慾下降、口鼻出血、鼻塞
患犬因食慾下降就診，本身有嚴重牙結石、牙周病及牙齦出血等問題，同時出現口鼻滲 血與鼻塞的症狀。
由於本身的口腔狀況不佳，臨床上難以單憑外觀判斷出血來源究竟是口腔還是鼻腔，因 此安排電腦斷層、鼻腔內視鏡及牙科檢查，以進一步釐清病因。
檢查發現，右上第四前臼齒有斷裂情形，但口腔並非此次主要出血來源。CT 影像顯示， 鼻腔內有大量異常組織，造成鼻腔空間受到明顯壓迫與阻塞，鼻中膈也已遭到破壞。
經進一步檢查與病理切片確認，最終診斷為鼻腔惡性上皮癌。
雖然同時存在牙齒斷裂及嚴重牙周病，但真正造成主要臨床問題的病灶位於鼻腔。
當犬貓同時存在口腔疾病與鼻腔症狀時，不能直接將所有症狀歸因於牙齒問題。透過 CT、鼻腔內視鏡及牙科檢查交叉評估，才能更精準地確認病灶來源。
右上第四前臼齒斷裂
電腦斷層下可見腫瘤佔據大量鼻腔空間造成鼻塞
鼻腔內已被腫瘤細胞占滿且鼻中膈已被腫瘤破壞
病例三｜11歲貓
臨床症狀：牙結石嚴重、近半年呼吸不順
貓咪因牙結石嚴重，且近半年來呼吸不太順暢而接受檢查。由於口腔疾病與鼻腔、鼻咽 部病變都有可能影響呼吸，因此安排電腦斷層、鼻腔內視鏡及牙科相關檢查，並進行洗 牙與拔牙治療。
檢查結果顯示，右上犬齒病變已造成口鼻廔管。牙科 X 光與 CT 皆提供了支持此診斷的 影像證據。
此外，CT 也發現右側中耳積液，以及鼻後孔附近有團塊狀病變。
後續手術拔除右上犬齒，並將鼻後孔團塊切除送病理檢驗，結果未發現腫瘤細胞。經治 療後，相關症狀有所改善。
呼吸不順並非單純的鼻腔問題，同時涉及牙齒、口鼻廔管及其他頭部結構的異常。
透過牙科 X 光與 CT 的互補檢查，不僅能確認牙齒病變，也能發現中耳積液與鼻後孔團 塊等其他問題，幫助獸醫師擬定更完整的治療方向。
電腦斷層及鼻腔鏡發現同時有右側中耳內有積液以及鼻後孔團塊
內視鏡下鼻後孔團塊
搭配上電腦斷層發現同時有右側中耳內有積液
牙科X光及電腦斷層皆顯示右上犬齒造成口鼻廔管
牙科X光及電腦斷層皆顯示右上犬齒造成口鼻廔管
病例四｜15 歲雪納瑞犬 臨床症狀：
持續流鼻涕、流鼻血，牙齒狀況不佳
15 歲的雪納瑞因流鼻涕及牙齒狀況不佳就診。考量到口腔疾病可能與鼻腔症狀有關， 飼主最初選擇先進行洗牙及拔牙，希望觀察牙科治療後，流鼻涕的情形是否改善。
然而，完成牙科治療後，狗狗仍持續出現流鼻血及流鼻涕的症狀，因此進一步安排電腦 斷層與鼻腔內視鏡檢查。
檢查時可見大量血膿樣分泌物，鼻後孔處也有團塊狀組織填塞。
後續 CT 顯示，鼻腔內存在異常團塊，且局部病變已造成骨質溶解與破壞。鼻後孔附近 也可見異常突起的團塊，顯示病變不僅是單純的鼻腔分泌物堆積。
獸醫師進一步透過鼻腔內視鏡進行採樣，以釐清病變性質。經評估後，飼主選擇以安寧 照護為主，不進行積極治療。
即使犬隻同時有牙科疾病，完成洗牙與拔牙後，若鼻腔症狀仍持續，就應重新評估其他 可能的病因。
CT 能協助發現鼻腔團塊及骨質破壞，鼻腔內視鏡則能直接觀察鼻腔內部並取得檢體， 兩者搭配有助於進一步釐清病變。
圖一
右側鼻後孔也可見團塊樣組織填塞 正常骨頭已被破壞
鼻腔內團塊局部侵犯造成骨溶解
鼻孔後方可見異常突起團塊
